KAMTOUR Verified™

KAMTOUR Verified™ Application & Evaluation Form (EN)

Please complete all fields accurately and attach the required documents.

Section 1 — Applicant Information

Organization Name:

Country / Address:

Website:

Primary Contact Person / Title:

Email / Phone:

Section 2 — Organization Type (check one)

Hospital Clinic Diagnostic Center Aesthetic & Wellness Technology/Device Company Educational Institution Facilitator/Tourism Partner

Verification Category

KAMTOUR Verified Healthcare Provider™ KAMTOUR Verified Healthcare Facilitator™ KAMTOUR Verified Wellness Hospitality Partner™

Section 3 — Verification Level Sought

Full Verification Provisional Verification Affiliate Verification

Section 4 — Ownership and Licensure

Business Registration Number:

National/State License Numbers:

Year Established:

Section 5 — Self-Assessment Summary (Yes/No + Comments)

Yes No

Patient Safety Policies in Place — Comments:

Yes No

Bilingual (Korean/English) Communication — Comments:

Yes No

Transparent Pricing Disclosure — Comments:

Yes No

HIPAA/PIPA Data Protection Compliance — Comments:

Yes No

Facility Photos or Virtual Tour Attached — Comments:

Yes No

Emergency Response & Referral Protocols — Comments:

Yes No

Post-Treatment Follow-Up / Telehealth Support — Comments:

Section 6 — Required Attachments

Business license
Facility photos or virtual tour link
Key staff credentials
Insurance certificate

Acknowledgment

I hereby certify that all information provided is true and accurate. I understand that KAMTOUR Verified™ is a voluntary, private-sector designation and does not constitute a governmental license, endorsement, or guarantee of outcomes. I agree to abide by the standards and audit requirements set forth by the Korea–America MedTour Association, Ltd. (KAMTOUR).

KAMTOUR Verified™ is valid for three (3) years from date of approval and may be renewed upon re-evaluation.

Applicant’s Authorized Representative (Print Name):

Signature (Click here to sign when converted to PDF):

Date:

KAMTOUR 인증 신청 및 평가서 (KR)

모든 항목을 정확히 기입하고, 필요한 서류를 첨부해 주십시오.

1부 — 신청기관 기본정보

기관명:

국가 / 주소:

웹사이트:

담당자 / 직함:

이메일 / 전화:

2부 — 기관 유형 (해당 사항 선택)

병원 클리닉 진단센터 미용/웰니스 기술/의료기기 교육기관 코디네이터/관광 파트너

3부 — 신청 등급

정식 인증 임시(프로비저널) 인증 제휴 인증

4부 — 등록 및 면허정보

사업자등록번호:

국가/주(도) 면허번호:

설립연도:

5부 — 자가진단표 (예/아니오 + 비고)

예 아니오

환자 안전 정책 운영 — 비고:

예 아니오

한영(韓英) 이중언어 커뮤니케이션 — 비고:

예 아니오

가격 및 비용 투명성 고지 — 비고:

예 아니오

개인정보/의료정보 보호(HIPAA/PIPA) 준수 — 비고:

예 아니오

시설 사진 또는 가상 투어 제출 — 비고:

예 아니오

응급대응 및 의뢰(전원) 절차 — 비고:

예 아니오

치료 후 추적관리 / 원격의료 지원 — 비고:

6부 — 제출서류

사업(영업)허가증
시설 사진 또는 가상 투어 링크
주요 인력 자격증
보험 증명서

확인 및 동의

본인은 제출한 모든 정보가 사실임을 확인합니다. KAMTOUR 인증은 자발적 민간 인증이며, 정부의 인가, 보증 또는 결과 보장을 의미하지 않습니다. 또한 한미메디컬투어협회(KAMTOUR)가 정한 기준 및 심사 절차를 준수함에 동의합니다.

인증 유효기간: 승인일로부터 3년이며, 재평가를 거쳐 갱신할 수 있습니다.

KAMTOUR Verified™